Варикоз. Определение болезни. Причины заболевания
Аномальное расширение вен нижних конечностей, протекающее с симптомами венозной недостаточности, известно в медицине под названием «Варикоз». Болезнь является широко распространенной и встречается у 60% взрослого населения. Патология развивается под влиянием следующих факторов:
- физических перегрузок;
- снижения мышечного тонуса ног;
- аномалий венозных клапанов;
- ухудшения эластичности сосудистых стенок;
- повышения свертываемости крови;
- ухудшения венозного оттока.
Перечисленные отклонения могут быть вызваны наследственностью, сахарным диабетом, ожирением, беременностью, застойными явлениями в организме при сердечной и печеночной недостаточности. Отрицательно сказываются стоячая работа, курение, ношение обуви на высоких каблуках. Патология встречается в 2−3 раза чаще у пациентов женского пола, что вызвано особенностями их гормонального фона.
Симптомы варикоза
У людей с варикозом симптоматика зависит от стадии болезни. Ее начальными признаками являются:
- ощущение тяжести в ногах;
- отечность;
- быстрая утомляемость от ходьбы;
- сосудистые «звездочки», а также ретикулярная сеть на кожных покровах ног;
- выпуклость вен.
Часто эти симптомы остаются незамеченными, и тогда болезнь прогрессирует. Ее однозначным объективным признаком выступает возникновение на ногах синих «узлов» или «шишек». Цвет кожных покровов над ними обычно не изменен. В запущенных ситуациях расширение вен сопровождается появлением венозной экземы, которая проявляется покраснением кожи и зудящими высыпаниями.
Патогенез
Рассмотрим механизм данного заболевания. У здоровых людей кровь движется по венам на ногах исключительно в одном направлении — от конечностей к сердцу. Этому способствуют согласованные сокращение и расслабление скелетных мышц, стенок сосудов и венозных клапанов. При мышечных сокращениях происходит сдавливание вен и проталкивание крови. Расположенные внутри сосудов венозные клапаны при этом закрываются, что препятствует кровотоку в обратном направлении.
При варикозе в венозных стенках происходят патологические изменения. По этой причине вены не выдерживают давление, оказываемое током крови, расширяются и разрушаются. Из-за расширения сосудов венозные клапаны перестают смыкаться и перекрывать просвет, вследствие чего кровь движется в обратном направлении. Это явление называют рефлюксом. В результате возникает застой крови, и со временем образуются венозные узлы. Такие же проблемы появляются, если венозные клапаны получают какое-либо повреждение и теряют способность полноценно выполнять свои функции.
Классификация и стадии патологии
Варикозную болезнь систематизируют в соответствие с международной классификацией CEAP. При этом учитывают клинические, анатомические, этиологические и патогенетические характеристики патологии.
Раздел «E», посвященный этиологии, указывает, является ли процесс первичным. Клиническая часть «C» выделяет 6 стадий болезни в порядке возрастания ее тяжести. Анатомический раздел «А» сегментирует венозную систему ног на 18 участков, что помогает обозначить локализацию процесса. Патофизиологическая часть «P» описывает присутствие рефлюкса или обструкции в пораженной зоне.
Поскольку варикоз прогрессирует постепенно, выделяют несколько его стадий с характерными признаками:
- С0 — начальная, без видимых симптомов; пациенты иногда жалуются на отеки и неинтенсивную тяжесть в ногах.
- С1 — происходит визуальное изменение капиллярного русла, характерны появление венозных сеток и сосудистых «звездочек», жалобы на стабильную отечность и мышечные судороги по ночам.
- С2 — становятся заметными варикозные изменения, на коже нижних конечностей отчетливо проступают контуры вен.
- С3 — свойственно появление в конце дня отеков, не исчезающих после отдыха; пациенты жалуются на сильные боли в ногах, вены прощупываются пальцами, начинают проявляться узлы.
- С4 — имеют место признаки трофических изменений кожи, на ней возникают коричневые пятна; развивается предъязвенное состояние, начинают формироваться трофические язвы, которые заживают пока самостоятельно.
- С5 — характерно усиление трофических изменений и проблем с заживанием язв.
- С6 — дальнейшее обострение трофических поражений кожи и появление открытых трофических язв.
Классификация CEAP рекомендована к применению во флебологической практике всего мира с 2004 г. Хотя система является довольно громоздкой, именно она предоставляет возможность детально и точно описать ситуацию.
Осложнения
Развитие болезни способствует усилению выраженных нарушений венозного кровообращения. Она осложняется воспалением сосудистых стенок, язвами и тромбами. Отечность ног на поздних стадиях становится почти постоянной, на кожных покровах голени появляются трофические изменения. Запущенное заболевание часто сопровождают дерматиты, экземы, раны, не заживающие продолжительный период времени. Это связано с тем, что регенеративные способности кожи на этих стадиях резко снижаются. К распространенным последствиям варикоза относятся:
- флебиты;
- тромбозы;
- трофические язвы.
Истонченные стенки вен и кожу над ними несложно травмировать, что может вызвать серьезное кровотечение. Открытые язвы и поврежденные ткани могут стать воротами для инфекции. По этой причине патология нередко осложняется рожистым воспалением, гнойным тромбофлебитом, лимфангитом.
Самым грозным последствием варикозной болезни считается тромбоэмболия легочной артерии. В этом случае оторвавшийся тромб попадает в просвет вен, далее с током крови переносится к легким и закупоривает легочную артерию, что может привести к летальному исходу.
Диагностика варикоза вен на ногах
Диагностика заболевания обычно проходит без затруднений. Ключевым симптомом варикоза является наличие венозных узлов или шишек. Для подтверждения диагноза чаще используют УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод помогает установить область распространения обратного тока крови, состояние венозных клапанов, присутствие тромбов.
В качестве дополнительных способов диагностики используют:
- ультразвуковую допплерографию;
- радиофлебографию;
- плетизмографию;
- КТ или МРТ;
- внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Эти методы помогают определить размеры и локализацию пораженных областей, оценить степень нарушения венозной гемодинамики, а также проконтролировать эффективность проводимого медицинского воздействия.
Лечение
Основной целью лечения людей с варикозом является восстановление кровотока.
Метод медицинского воздействия выбирают в зависимости от состояния вен и стадии болезни. Применяют консервативную терапию, безоперационные инвазивные процедуры, при необходимости проводят хирургическое вмешательство.
Из консервативных методов задействуют фармакотерапию и компрессионное лечение. Среди современных безоперационных процедур специалисты предпочитают склеротерапию и высокоэффективную эндовазальную лазерную коагуляцию. Всем пациентам в обязательном порядке рекомендуют изменение образа жизни.
Прогноз. Профилактика
Использование современных подходов позволяет получить благоприятный прогноз при лечении варикозной болезни. Для ее профилактики необходимо нивелировать влияние нежелательных факторов. Основным из них являются продолжительные статические нагрузки, которые вызывают застой крови. Для предотвращения этого явления следует регулярно разминать конечности и чаще ходить пешком.
Желательно заниматься подвижными видами спорта. Исключают упражнения, которые перегружают нижние конечности. Это приседания, прыжки, выпады.
Пациентам с варикозом нельзя перегревать ноги, поэтому им противопоказаны сауны и бани. Страдающим этой болезнью необходимо бороться с лишним весом, не допускать обезвоживания организма. Важно носить комфортную обувь, которая не сдавливает стопу. Не допускается каблук высотой более 4 см.
