Посттромботическая болезнь (посттромбофлебитический синдром или ПТБ) — это патология, которая считается осложнением перенесенного тромбоза магистральных вен. Наблюдается деструкция клапанного аппарата вены, что становится причиной венозного застоя. Без лечения ПТБ приводит к болевым ощущениям, постоянной отечности ног, возникновению трофических язв, что в перспективе делает человека инвалидом. Важно своевременно обращаться к флебологу, чтобы предупредить осложнения и добиться продолжительной ремиссии.
Причины ПТБ
Посттромбофлебитическая болезнь связана с изменениями глубоких вен, а также с нарушением оттока крови. Это приводит к изменениям в лимфатической системе, а также в мягких тканях ног. Из-за дистрофии клапанного аппарата после перенесенного тромбоза глубоких вен появляется постоянный венозный застой. Возникает отёчность, что приводит к воспалению и склерозу кожи. Если не начать лечение посттромботической болезни, формируются язвы. Это в итоге приведёт к ухудшению подвижности конечности, постоянному дискомфорту, значительному снижению качества жизни.
Провоцирующие факторы:
1. генетическая предрасположенность;
2. постоянный подъем тяжестей;
3. частое посещение сауны или бани;
4. нарушение свертываемости крови;
5. неподвижное положение тела в течение длительного времени, например, во время поездок или полётов;
6. приём пероральных контрацептивов, гестагенов, эстрогенов;
7. лишний вес;
8. беременность, наступление менопаузы.
К ПТБ также приводит хроническое или острое воспаление венозной стенки. В данном случае наблюдаются структурные и биохимические изменения. Такие процессы провоцируют появление сосудистых звездочек и сеточек, потемнение кожи, возникновение отеков и язв.
Классификация
Используются разные варианты классификации посттромбофлебитического синдрома. Ознакомимся с основными из них.
Классификация по степени венозной недостаточности:
1. венозная недостаточность не наблюдается;
2. в период ночного сна возникают судороги;
3. вечером появляются отеки, которые исчезают к утру;
4. отёчность ног сохраняется;
5. присутствуют трофические язвы ног.
Классификация по формам:
1. Венозная. Поражаются вены брюшной стенки, голени, колен, а в некоторых случаях грудной стенки.
2. Отечно-болевая. Пациента тревожит отёчность ног, наличие неприятных ощущений.
3. Трофическая. Формируются экземы или язвы, появляется пигментация, дерматит, исчезает волосяной покров на пораженном участке тела.
4. Смешанная. Присутствуют симптомы всех вышеуказанных форм.
Классификация по стадиям:
Первая. Преходящие отёки.
Вторая. Стойкие отёки с трофическими нарушениями.
Третья. Трофические язвы.
Без своевременного лечения посттромботическая болезнь будет развиваться. Чтобы предупредить осложнения, необходимо обратиться к врачу и пройти терапию.
Клинические проявления ПТБ
Симптомы посттромботической болезни появляются через месяцы и годы после возникновения проблем с венами. На первой стадии пациент может отмечать легкую боль, тяжесть в ногах. К вечеру возникают отеки, но за ночь симптомы проходят. Иногда во время сна тревожат судороги.
По мере развития патологии появляются другие симптомы:
1. вторичное варикозное расширение вен;
2. уплотнение кожи, экзема;
4. быстрая утомляемость ног;
5. постоянная отечность;
6. пигментация кожи;
7.появление трофических язв на голени;
Проявления патологии становятся сильнее, если человек долго стоит, сидит или подвергается интенсивной нагрузке. Также самочувствие становится значительно хуже в жаркое время года.
Диагностика ПТБ
Врач может поставить точный диагноз после проведения осмотра и сбора анамнеза. Также могут потребоваться исследования, которые позволяют оценить кровоток и состояние вен.
Врач обязательно уточняет у пациента информацию о перенесенном ранее тромбозе. Во время осмотра обращает внимание на наличие признаков варикозной болезни, присутствие сосудистых звездочек и сеточек. Также специалиста интересует цвет и структура кожи, отёчность, язвы. Чаще изменения затрагивают одну ногу, но в патологический процесс могут быть вовлечены сразу две нижние конечности.
Врач может направить пациента на инструментальную диагностику:
Ультразвуковое дуплексное сканирование. На нём проверят состояние вен нижних конечностей, определяют проходимость, функционирование клапанного аппарата.
Внутрисосудистое УЗИ. Обследование редко проводится, но по его результатам удаётся понять, нужно ли проводить расширение и стентирование вен.
Если будут подозрения на наличие тромботических масс в подвздошно-бедренном сегменте, врач может направить на КТ или МР-флебографию.
Также пациентам врач может рекомендовать биохимический, общий клинический анализ крови и коагулограмму, чтобы выявить тромбофилию.
Лечение посттромботической болезни
Существуют разные методы лечения данной патологии, но прежде всего врачи стараются добиться ремиссии с помощью консервативной терапии. Пациентам необходимо принимать медикаменты, а также использовать компрессионный трикотаж при отсутствии противопоказаний. Из лекарств врач может назначить противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, венотоники, антиагреганты и т. д. Флеботропные средства устраняют симптомы ПТБ, предупреждают обострения и улучшают состояние эндотелия. Антикоагулянты нормализуют свертываемость крови, предупреждают образование тромбов.
Пациентам врачи могут рекомендовать гели и мази для местного использования. Эти средства устраняют боль, повышают тонус сосудов и проводят профилактику патологий кожи. Их за сутки разрешено наносить до 4 раз.
Эрозии и язвы следует промывать антисептическими средствами, чтобы предупредить инфекцию. При этом запрещено применять концентрированные антисептики, так как они вызовут сильную боль.
Терапевтическая схема подбирается в индивидуальном порядке. Длительность лечения обычно достигает 2,5 месяцев.
Если консервативное лечение оказалось неэффективным, врач может рекомендовать пациенту оперативное вмешательство. Операции можно поделить на две отдельные группы: корригирующие и реконструктивные.
Виды хирургического вмешательства:
1. Шунтирование. Создается новый путь для прохождения крови к ногам, поэтому ткани будут получать кислород и питательные элементы.
2. Восстановление глубоких вен. С этой целью проводится баллонная пластика, и дополнительно ставят стенты.
3.Установка клапанов. Их могут взять от иных сосудов тела пациента. Также часто используются искусственные клапаны, которые будут работать так же, как и естественные.
После проведения хирургического лечения состояние пациента должно стать лучше. При этом врач может рекомендовать лекарственную терапию для предупреждения появления новых тромбов.
Прогноз. Профилактика
Профилактика посттромботической болезни позволяет предотвратить ее обострение. Для этого важно придерживаться рекомендаций врача: не допускать тяжелых нагрузок (разрешены ЛФК, плавание, ходьба), вовремя обрабатывать раны, принимать назначенные препараты. Важно стараться не находится долго в положении сидя или стоя, пользоваться компрессионным бельем. Для профилактики посттромботического синдрома следует посещать флеболога каждые 3−6 месяцев.
Прогноз у патологии неблагоприятный — полностью вылечить ПТБ невозможно. Лучшим вариантом считается достижение стойкой ремиссии. При своевременном лечении многие пациенты могут остаться трудоспособными. Без терапии есть большая вероятность появления инвалидности из-за ухудшения подвижности конечностей при трофических язвах и отеках. Точный прогноз зависит от количества пораженных вен, грамотности назначенной терапии, стадии патологии.
ПТБ — это тяжёлое заболевание вен, которое нередко приводит к негативным последствиям и ухудшению качества жизни. Оно не проходит без лечения, медленно прогрессирует, вызывая осложнения: кровотечение из вен, незаживающие язвы, легочную тромбоэмболию. При появлении первых симптомов важно незамедлительно посетить врача, чтобы пройти диагностику. После этого специалист назначит индивидуальную схему лечения.
