Язва, именуемая «трофической», представляет собой дефект кожи, мягкой ткани и слизистых покровов, которая не заживает в течение шести недель и более. Обычно такая патология не считается отдельной болезнью и образуется на фоне различных нарушений. Основной признак трофической язвы — фактическое отсутствие самостоятельного заживления. Ситуацию можно улучшить, если подойти к проблеме комплексно, не допускать самолечения и вовремя обратиться к врачу. Лечение трофических язв в Ижевске проводят врачи с многолетним опытом.
Причины возникновения
Наиболее часто язвенное образование возникает из-за варикоза. Если у пациента имеется венозная недостаточность хронического характера, риск появления описываемого дефекта составляет 15%. При этом примерно половина случаев развития трофической язвы приходится на варикоз. И чем старше пациент, тем значительнее риск. Раны на нижних конечностях образуются у 2−3% населения возрастом после 65 лет. Также язва появляется на фоне:
- врожденных аномалий сосудов ног;
- посттромбофлебитической болезни;
- венозной недостаточности;
- травм, возникших из-за обморожений, ожогов, нарушений спинальных структур и периферических нервных волокон;
- васкулита и инфицирования ссадин;
- системных патологий соединительной ткани;
- лимфостаза, протекающего хронически или в острой форме;
- неконтролируемой гипертензии и синдрома Марторелля, облитерирующего атеросклероза;
- диабетической микроангиопатии и полинейропатии.
Несмотря на то, что трофические язвы могут существовать без соответствующей терапии годами, не лечить ее нельзя. Следует понимать, что ситуацию усугубляют лишний вес, длительное сидение или стояние, теплый климат и подъем тяжестей.
Классификация
Согласно существующей классификации хронических заболеваний вен (ХЗВ) — СЕАР — можно выделить семь классов градации патологии:
- С1 — на конечностях образовались сосудистые звёздочки;
- С2 — подкожные вены при варикозном расширении имеют диаметр от 3 мм;
- С3 — отекают ноги в районе лодыжки;
- C4a — наблюдается гиперпигментация и экзема;
- C4b — присутствует кожный фиброз в зоне хронического воспаления;
- С5 — язва зажила, но оставила после себя рубцы;
- С6 — язвенная рана открытая.
Кроме того, по глубине трофические язвы бывают трех степеней.
- При первой язва поверхностная на дерме и напоминает эрозию.
- При второй рана достигает подкожной клетчатки.
- При третьей язва пенетрирует до суб-фасциальных структур, например, до кости или сухожилия.
Язвы площадью до 5 квадратных сантиметров относят к малым. Если площадь раны от 5 до 20 см, язва считается средней. Если поражение выше 50 квадратных сантиметров, речь идет об обширных дефектах.
Виды трофических язвенных образований
Трофическая язва образуется на фоне уже развившейся в организме патологии. Она может быть следующих видов:
- венозной, возникающей на фоне варикоза, и артериальной, появляющейся на фоне облитерирующего атеросклероза;
- диабетической и гипертонической;
- инфекционной, возникшей на фоне туберкулеза и сифилиса;
- пиогенной, которая наблюдается у людей с иммунодефицитом;
- нейротрофической (нарушения работы ЦНС, инсульты)
Также существуют редкие виды язвенных образований. К ним относят рубцово-трофические, образующиеся в зоне крупных рубцов, и застойные, появляющиеся при отеке и недостаточности сердечной деятельности. При гангрене конечностей может развиться фагеденическая трофическая язва, а после радиоактивного облучения — лучевая.
Также раневые образования появляются на фоне врожденного недоразвития артерий и из-за рака кожи. Такие дефекты именуются антиодиспластическими и малигнизированными соответственно.
Диагностика
Обычно диагностика патологии не вызывает сложностей. Однако для составления правильной схемы лечения нужно определить причину патологии. Для этого задействуются разные методы обследований, направленные на выявление нарушения кровообращения. А именно:
- УЗИ;
- рентгеноконтрастная ангиография;
- рентген костей в разных проекциях;
- КТ и магнитно-резонансная ангиография.
При обследовании важно выявить или исключить сопутствующие болезни, такие как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, иммунодефицит и другие. Для постановки более точного диагноза пациенту может понадобиться консультация ревматолога или дерматолога.
Лечение трофических язв
Лечение трофических язв должно быть комплексным. Основная задача доктора — устранить причину и нормализовать кровообращение. Лечение включает в себя разные мероприятия, начиная от назначения препаратов для снижения давления и уровня сахара и заканчивая хирургическим вмешательством:
- Изменение образа жизни. Важно соблюдать диету и не употреблять продукты, задерживающие жидкость в организме. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты с большим содержанием витамина С, рыба, птица и продукты, которые предупреждают запор. Важно соблюдать режим, не стоять и не сидеть долго, избегать влияния высоких и низких температур. Во сне пациент должен класть ноги на подушку и поднимать их выше уровня туловища примерно на 20 см. во время отдыха.
- Применение препаратов. Здесь врач может назначить антибактериальные препараты. Кроме того, на помощь придут флеботропные лекарства. Исследования показали, что они значительно ускоряют заживление венозных трофических язв площадью до 10 квадратных сантиметров.
- Санация трофической язвы. Она предусматривает обработку различными мазями и растворами, назначенными доктором.
Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо:
- Устранить обратный ток крови в варикозных венах при помощи лазерной или радиочастотной облитерации.
- Восстановить проходимость артерий при помощи хирургического вмешательства и баллонной ангиопластики.
- Откорректировать гликемию у диабетиков.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство — лучший способ санации язвенной раны. Во время операции хирург удаляет мертвые ткани, находящиеся на границе со здоровыми, при помощи лазера или других инструментов. После этого проводятся мероприятия, стимулирующие грануляцию. При необходимости проводится кожная пластика.
Что касается диабетической стопы, в данном случае применяется хирургическое лечение. Также проводится терапия остеоартропатии, корректируется уровень сахара, и назначаются факторы роста.
Консервативное лечение
В данном случае применяются антисептики, мази и пасты с подсушивающим эффектом. Однако при длительном использовании они замедляют процесс заживления и могут вызвать аллергию и резистентность бактерий.
При указанной патологии показано специальное бандажирование и использование компрессионного трикотажа. Что касается физиотерапии, она только дополняет основное лечение.
Прогноз и профилактика
Что касается прогноза относительно трофической язвы, здесь ситуация рассматривается с учетом основного заболевания. Венозные дефекты устраняются проще всего. Длительность заживления зависит от того, насколько тяжелым является заболевание. Если речь идет о язве артериального генеза, здесь все сложнее. Такой дефект свидетельствует о давнишней и серьезной закупорке сосудов. При атеросклерозе хирургическое вмешательство может быть противопоказано. Тогда врач назначает консервативное лечение, но в тяжелом случае все может обернуться ампутацией.
Что касается профилактических мер, важно устранить факторы риска. Пациент должен быть подвижным, делать гимнастику, отказаться от курения. Кроме того, ему необходимо держать под контролем уровень холестерина в крови и придерживаться диеты с низким содержанием жиров.
При сахарном диабете профилактика требует комплексного подхода. Такие пациенты обязательно должны находиться под наблюдением врача. Также они должны научиться правильно ухаживать за стопами, делать специальный лечебный педикюр и носить ортопедическую обувь.
