Варикотромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Варикотромбофлебит, один из наиболее распространенных разновидностей тромбофлебита. При этом заболевании воспалительный процесс поражает расширенные на фоне варикоза вены нижних конечностей.

Причины варикотромбофлебита, группы риска

Чаще всего патология развивается как осложнение варикозной болезни вен. Менее часто она выступает как проявление посттромбофлебитического синдрома.
Измененные в ходе варикозных изменений вены предрасполагают к нарушению кровотока и тромбозам. На фоне изменения реологических свойств крови и плазменного звена гемостаза тромбоциты начинают «слипаться».

В группе риска находятся:

• Пациенты с варикозным расширением вен. Нарушение работы клапанов вен приводит к обратному току крови и повышенному давлению в венах, что увеличивает риск тромбообразования.

• Пожилые люди. С возрастом стенки вен становятся менее эластичными, что также способствует формированию варикозных деформаций сосуда и развитию тромбофлебита.

• Беременные женщины. При беременности значительно возрастает давление в венозной системе таза и ног, что может привести к варикозу и варикотромбофлебиту.

• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Длительное сохранение одной позы в положении сидя или стоя усиливает давление в венах нижних конечностей, что существенно увеличивает риск развития тромбоза.

• Пациенты после хирургических вмешательств. Операции на нижних конечностях или в тазовой области могут привести к травматизации сосудов и тканей, ухудшению кровотока и тромбообразованию.

Клинические проявления варикотромбофлебита

Самыми яркими признаками патологии считаются венозный застой с турбулентным движением крови, воспаление стенки сосудов и окружающих их структур (флебитов и парафлебитов). Боли в конечности рассматриваются как признаки довольно запущенного процесса.

Важно: С точки зрения современной флебологии патогенез тромбофлебитов и флеботромбоза практически не имеет различий.

В большинстве случаев флебит имеет асептическую природу, но возможно и присоединение вторичной бактериальной инфекции. Роль инфекционных агентов связана со вторичной гемокуляцией.

Варикотромбофлебит считается наиболее распространенной острой сосудистой патологией. От того, на какой стадии она была выявлена, а также от своевременно начатой комплексной терапии, уровня квалификации врача и, конечно, приверженности терапии пациента зависит прогноз. При подозрении на варикотромбофлебит человеку рекомендуется срочная госпитализация в профильные (хирургические) отделения стационара.

Диагностика

У большинства специалистов диагностика острого варикотромбофлебита не вызывает затруднений. Ярко проявляются типичные местные симптомы. Самочувствие у пациента вполне удовлетворительное.

К основным проявлениям варикотромбофлебита относятся:

• гипертермия (повышение температуры) в пределах фебрильных значений;

• болевые ощущения разной интенсивности и локализации;

• острые боли в пораженной конечности;

• полоса гиперемии (покраснения кожи) по ходу пораженной вены;

При пальпаторном исследовании прощупывается длинный плотный подвижный тяж. Контуры инфильтрата не изменяются при смене позиции. Венозные узлы, лишенные тромбов и мягкие при пальпации, периодически освобождаются от крови и спадают.

При визуальном осмотре хорошо видна на конечности полоса, четко соответствующая положению измененной вены. Пальпаторно определяется образование — инфильтрат неправильной формы. Такие аномалии могут срастаться и достигать значительных размеров. При дифференциальной диагностике варикотромбофлебита нужно учитывать, что при распространенный отек и цианоз конечности на другие участки тела не переходит.

При тромботическом осложнении инфильтрат теряет линейную и приобретает неправильную форму. Яркая гиперемия типична для первых суток, к концу первой недели инфильтрат становится синюшным, а в отсутствие грамотного лечения синюшный цвет меняется на коричневый, что может косвенно свидетельствовать о начале некроза.

При формулировке диагноза врач должен отметить важнейшие особенности процесса, представляющие интерес при составлении плана терапевтических мероприятий.

Показатели для установления тактики:

• расположение;

• размер;

• объем поражения варикозно-расширенных вен;

• вовлечение в процесс магистральных поверхностных сосудов;

• наличие перехода патологического процесса в глубокие вены;

• длительность заметных клинических проявлений;

• стадия и динамика патологического процесса.

При сопутствующей инфекции указывается активность процесса. Определяя локализацию очага, оцениваются также поражение ствола и притоков.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют восходящие варикотромбофлебиты с распространением от дистальной части сосуда к проксимальной. Они угрожают распространением патологического процесса на глубокие вены, а кроме того, они являются фактором риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Для постановки и верификации диагноза внешнего осмотра и данных анамнеза недостаточно. Наиболее информативны в данном случае ультразвуковая допплерография и реовазография. Достоверную информацию предоставляет дуплексное исследование с цветовым кодированием. Эта методика позволяет оценить состояние стенок, объем, расположение тромботических масс и характер тромба. Определение степени организации тромба дает возможность судить о сроке разрастания этой аномалии.

Лечение

Лечение заболевания требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физические методы и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Основные методы включают:

• Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются для уменьшения боли и воспаления. Препараты, разжижающие кровь, могут быть назначены для предотвращения дальнейшего тромбообразования.

• Компрессионную терапию. Использование компрессионных чулок помогает улучшить венозный кровоток, уменьшить отек и предотвратить новые эпизоды тромбофлебита.

• Физическую активность. Рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность, которая способствует улучшению кровообращения и может предотвратить стаз крови в венах.

• Хирургическое вмешательство. Если диагностирован тяжелый варикотромбофлебит или консервативное лечение оказалось неэффективным, может потребоваться флебэктомия — хирургическое удаление пораженных участков вен. Лазерная или радиочастотная абляция — минимально инвазивные процедуры для закрытия просвета пораженных вен и перенаправления кровотока через здоровые вены.

• Изменение образа жизни. Поддержание оптимального веса и сбалансированное питание способствуют уменьшению нагрузки на венозную систему. Регулярные перерывы для упражнений или просто для перемены положения тела могут помочь улучшить венозный кровоток.